Нарушение резистентности эритроцитов

Красные клетки крови, называемые эритроцитами, имеют определенную (для соответствующей группы млекопитающих) продолжительность жизни. Жизненный цикл эритроцита определяется промежутком времени с момента выхода его из костного мозга до момента разрушения клетки организмом.

Иммунная система "маркирует" отработанные эритроциты, равно как и клетки крови, пораженные какой-либо инфекцией. Селезенка использует эти "маркеры" для определения функционально непригодных и больных эритроцитов и удаляет их из кровообращения.

Проходя через селезенку, отработанные эритроциты разрушаются и высвобождают составные компоненты. Так, выделившееся в результате распада эритроцита железо в виде желтого пигмента билирубина направляется в печень для повторного использования, белки внутри клеток расщепляются на аминокислоты и участвуют в различных процессах организма (сжигаются для получения энергии, синтезируют новые белки).

Для того чтобы участвовать в транспортировке кислорода и углекислого газа, красные клетки крови должны быть достаточно прочными и пластичными, необходимо поддержание объемного гомеостаза внутри эритроцита при колебаниях осмотического давления внутри или вне клетки. Когда эритроциты теряют свои свойства под воздействием осмотического давления и становятся непригодными для обеспечения внутренних органов необходимым кислородом, организм разрушает их. В норме средняя продолжительность жизни красных кровяных клеток у кошек составляет 68-70 дней.

Осмотической резистентностью (или стойкостью) эритроцитов называют свойство красных кровяных клеток противостоять разрушительному осмотическому воздействию.

Для определения резистентности эритроцитов проводят тест: одинаковый объем крови вводят в солевые растворы NaCl различной концентрации. Осмотические концентрации жидкости внутри и вне эритроцита в обычных условиях равны. В гипертонических растворах солей NaCl эритроциты сжимаются, а в гипотонических — набухают. Минимальная осмотическая резистентность эритроцитов здоровой кошки составляет около 0,58% NaCl, максимальная — 0,48%.

Осмотическая резистентность эритроцитов отражает стабильность клеточных мембран. Вследствие нарушения осмотической резистентности эритроцитов, а точнее ее снижения, мембрана эритроцита становится более хрупкой, нарушаются процессы, связанные с изменением ее поверхности: фагоцитоз, пиноцитоз, клеточная миграция и др. Продолжительность жизни эритроцита с пониженной резистентностью едва достигает 10 дней.

Причины возникновения

Наиболее распространенными причинами нарушения осмотической резистентности эритроцитов принято считать перенесенный животным стресс, ослабление или потерю иммунитета, неблагоприятную экологическую ситуацию, отравление токсинами, но чаще всего устанавливают генетически-обусловленную патологию мембраны эритроцитов.

Группа риска

Нарушению осмотической резистентности эритроцитов подвержены кошки абиссинской сомалийской породы, а также собаки породы кокер-спаниель, пудель, и ирландский сеттер.

Возраст

Заболевание наблюдается в любом возрасте, однако наиболее часто нарушение осмотической резистентности эритроцитов развивается у кошек в возрасте от 2 до 7 лет.

Симптомы

К симптомам нарушения осмотической резистентности эритроцитов у кошек относят быструю утомляемость, упадок сил, вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, потерю в весе, сонливость, побледнение слизистых оболочек десен и языка.

Иммунная система организма пораженного животного "маркирует" на уничтожение слишком большое количество эритроцитов. При этом селезенка увеличивается в размерах в связи с необходимостью синтезировать большее количество клеток, а печень не справляется с огромным количеством билирубина. В результате происходит массовое разрушение эритроцитов, этот процесс называется гемолизом. В конечном итоге наблюдается недостаток эритроцитов в крови и дефицит кислорода в тканях.

Из-за недостатка кислорода кошка даже в состоянии покоя часто и тяжело дышит. Вследствие повышенной функциональной активности сильно увеличена селезенка и лимфатические узлы. В результате массивного гемолиза выделяется большое количество свободного гемоглобина, избыток которого выводится из организма через выделительную систему. По этой причине моча может быть темно-оранжевого или даже темно-бурого кровавого цвета, а фекалии - черного.

Осложнения

Почти всегда нарушение осмотической резистентности эритроцитов свидетельствует о заболевании кошки гемолитической анемией, и зачастую является его причиной.

В 2000 году Университетом американского штата Пенсильвания было проведено исследование, целью которого было определение клинических особенностей заболевания гемолитической анемией у абиссинских и сомалийских кошек. В исследовании приняли участие 13 абиссинских кошек и 5 кошек породы сомали в возрасте от полугода до 5 лет с явными клиническими признаками гемолитической анемии.
В результате проведения исследования были получены следующие данные:

• у 10 кошек была обнаружена спленомегалия (стойкое увеличение селезенки);
• в большинстве случаев величина гематокрита (PCV) колебалась между 15 и 25%, хотя несколько раз было зафиксировано значение 5%;
• анемия характеризовалась макроцитозом, умеренным ретикулоцитозом, а также полным отсутствием признаков пойкилоцитоза;
• у всех кошек, участвовавших в исследовании, было обнаружено увеличение количества глобулинов, лейкоцитов, повышенное содержание билирубина, а также высокую активность печеночных ферментов;
• результаты теста Кумбса, а также тестов на наличие инфекционных заболеваний отрицательны у всех животных;
• осмотическая резистентность эритроцитов у тестируемых животных была значительно ниже (минимальный и максимальный уровень соответственно 0,78% и 0,66% NaCl), чем у здоровых кошек;
• не было обнаружено каких-либо специфических патологий мембранного белка, дефицита ферментов эритроцита или гемоглобинопатии;
• гистологический анализ образцов селезенки и печени исследуемых животных выявил экстрамедуллярный гемопоэз (кроветворение в печени) и гемосидероз (избыточное отложение железа в тканях организма);
• четверо из пяти Сомалийских кошек были связаны близким родством.

Диагностика

Клинический анализ крови
На разрушение красных кровяных клеток явно указывает снижение содержания эритроцитов, снижение гематокрита, повышение билирубина в биохимическом анализе крови, желтое или оранжевое окрашивание сыворотки крови.

Сфероцитоз
Изношенная кровяная клетка к концу жизненного цикла приобретает сферическую форму. Если селезенка не полностью удаляет отработанные эритроциты, в крови обнаруживаются сфероциты - дефектные эритроциты сферической формы.
Диаметр сфероцита примерно на треть меньше, чем у нормальной красной кровяной клетки. Под микроскопом сфероцит выглядит более темным (из-за отсутствия центрального просвета, характерного для двояковогнутого эритроцита).
Присутствие сфероцитов явно указывает на гемолиз эритроцитов.

Тест Кумбса (или антиглобулиновый тест)
Прямая проба Кумбса применяется для выявления антител, фиксированных на поверхности эритроцитов. Если на поверхности эритроцитов фиксированы антитела, добавление антиглобулиновой сыворотки повлечет агглютинацию (склеивание) эритроцитов.
Положительная проба Кумбса является классической реакцией при заболевании Аутоиммунной гемолитической анемией.

Нужно иметь в виду, что результаты теста Кумбса не являются однозначными. Следующие факторы могут послужить причиной ложноположительного результата:

• несовместимое переливание крови;
• адсорбция (поглощение) комплемента антиглобулиновой сыворотки во время хранения (этого можно избежать, если использовать EDTA-антикоагулят, препятствующий свертыванию);
• инфекции или воспалительные процессы, также приводящие к фиксации антител на поверхности эритроцитов.
• Проба Кумбса может иметь ложноотрицательный результат в случае, если:
• концентрация антител слишком мала для обнаружения тестом (из-за проведенной ранее кортикостероидной терапии либо по причине отщепления антител от изношенных эритроцитов, взятых в качестве пробы)
• были использованы излишне разбавленные или просроченные реагенты.

Аутоагглютинация
При острой форме Аутоиммунной гемолитической анемии разрушение эритроцитов настолько сильное, что их поверхности с зафиксированными на них антителами склеиваются друг с другом. Структура крови под микроскопом имеет вид желтого пятна с небольшим сгустком красного цвета в центре.

Лечение

Кортикостероидная терапия
При Аутоиммунной гемолитической анемии обязательна кортикостероидная терапия до нормализации гемограммы и получения отрицательного результата в тесте Кумбса. Кортикостероиды (дексафорт, дексаметазон) применяются как по отдельности, так и в комплексе с даназолом, циклофосфамидом или азатиоприном.
У кошек кортикостероидную терапию объединяют с терапией антибиотиками тетрациклинового ряда.
При острой форме назначают капельное внутривенное введение преднизолона. При непереносимости преднизолона или неэффективности проводимой терапии дополнительно назначают иммуно-супрессивную терапию азатиоприном.

Кортикостероидную терапию у кошек не следует проводить слишком долго, в особенности при инфекции, вызванной FeLV, поскольку иммунодепрессивное действие кортикостероидов может усилить и без того выраженное иммунодепрессивное воздействие вирусной инфекции.

Медикаментозное лечение
При хроническом гемолизе назначают фолиевую кислоту.
Показаны гамавит, виттри, гемовит-плюс, цамакс, витаминно-минеральные пищевые добавки SA-37, "Гамма".

Хирургическое лечение
Частые рецидивы заболевания дают основание для проведения спленэктомии - операции по удалению селезенки.
Переливание крови - единственный выход при критически низком гематокрите. Но переливания не следует проводить регулярно, поскольку иммунная система, разрушающая собственные эритроциты, с большей вероятностью отторгнет донорскую кровь, пусть даже с идеальной совместимостью.

Сопутствующее лечение
Общая поддерживающая терапия включает поддержание баланса жидкости в организме, а также обеспечение его необходимыми питательными веществами. При неправильном питании проводится его коррекция, и назначаются сбалансированные высокопитательные корма. В рацион желательно добавить мясо и сырую печень, стимулирующие выработку эритроцитов.
Учитывая возможность токсигенного воздействия, следует уделить вниманию поиску источника токсина и борьбе с интоксикациями.

Гомеопатическое лечение
Во всех случаях анемии базовыми гомеопатическими препаратами являются коэнзим композитум (в инъекциях) и лиарсин.

Альтернативное лечение
Препарат Рантарин, получаемый из пантов (слабоокостенелых рогов) пятнистого и северного оленей, а также его аналоги (Пантокрин, Эпсорин, Цыгапан, Велкорнин, Плазмарал), проявляют прооксидантные свойства, усиливая обменные процессы в мембране и, в отличие от других инициаторов свободнорадикального окисления, способствуют повышению текучести мембран, что благоприятно сказывается на функционировании клетки.

Прогноз

Прогноз сомнительный. Следствие нарушения осмотической резистентности эритроцитов - Гемолитическая анемия - заболевание с высоким уровнем смертности. К сожалению, многие кошки погибают.

В статье использованы материалы и данные:

1. книги Ветеринарный справочник традиционных и нетрадиционных методов лечения кошек Александр Васильевич Липин, Александр Владимирович Санин, Елена Вениаминовна Зинченко, ЗАО Центрполиграф, 2007;
2. результатов исследования, опубликованных в статье Anemia, splenomegaly, and increased osmotic fragility of erythrocytes in Abyssinian and Somali cats Barbara Kohn, Michael H. Goldschmidt, Ann E. Hohenhaus, Urs Giger (Journal of the American Veterinary Medical Association, November 15, 2000);
3. сайта www.vet.uga.edu The UGA College of Veterinary Medicine (Diagnosis of Immune-mediated Hemolytic Anemia)